De gedenkpenning is rond met gladde rand in een vatting met gladde geprofileerde rand, kroon met kruis tussen voluut en ring, en is als volgt ingegraveerd:

Op de voorzijde : in de vatting rondom links en rechts een lauriertak onderaan samengestrikt, boven een ❃, op het plaatje, rondom boven BIENFAISANCE, onder HOTEL DU GRAND CAFE, centraal het gekroonde schild van Oostende met aan weerszijden een lauriertak onderaan samengestrikt. 

Op de keerzijde : horizontaal RECONNAISSANCE / POUR SECOURS / AUX / PAUVRES VIEILLARDS / D’ OSTENDE / 1859