De gedenkpenning is rond met gladde rand in een vatting met geprofileerde rand, voluut, bol en ring, en is als volgt ingegraveerd: 

Op de voorzijde : rondom boven 1r PRIX / ESTAMINET ST. SEBASTIEN, centraal het gekroonde wapenschild met keper en drie sleutels van de stad Oostende, met links en rechts een lauriertak onderaan samengestrikt, onder het schild rondom QUETEURS, rondom onder MR.MR. C. STUBBE & P. CAUWE

Op de keerzijde : horizontaal RECONNAISSANCE / POUR SECOURS / AUX / PAUVRES VIEILLARDS / D’OSTENDE/ 1870