De gedenkpenning is rond met gladde rand in een vatting met gladde geprofileerde sierrand, kroon met kruis tussen voluut en ring, en is als volgt ingegraveerd: 

Op de voorzijde : rondom  boven BIENFAISANCE, rondom onder SOCIETE POULE LOYALE, centraal het gekroonde schild van Oostende met aan weerszijden een lauriertak onderaan samengestrikt

Op de keerzijde : horizontaal RECONNAISSANCE /  POUR SECOURS / AUX / PAUVRES VIEILLARDS / D’ OSTENDE / 1856