Deze verklaring werd ondertekend door pastoor Norbert Barbe van de Heilig Hartparochie en moest ten allen tijde bij de paspoort gehouden worden tijdens de Tweede Wereldoorlog
Formaat : 13 x 18 cm. - Op 29 april 1942 viel er een bom op de Heilig Hartkerk. De man in het midden is pastoor Barbé. "De man rechts is de voorzitter van de kerkfabriek, kleermaker De Roo" (Jan Nuytten)